Aldosteronismo primario

Información clínica

La hipertensión endocrina representa aproximadamente el 10 - 15 % de todos los casos de hipertensión. Las causas más frecuentes de hipertensión endocrina son el aldosteronismo primario, el síndrome de Cushing y el feocromocitoma. Otras causas son el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo primario y la acromegalia. 
El aldosteronismo primario (o síndrome de Conn) se caracteriza por un aumento de la concentración de aldosterona y por la supresión de los niveles de renina. La hormona aldosterona es un mineralocorticoide que se produce a partir del colesterol en la corteza suprarrenal, regulándose principalmente a través del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). 
La presión arterial baja activa el SRAA al estimular la secreción de la proteasa renina desde las células yuxtaglomerulares del riñón hacia la sangre. La renina escinde la glicoproteína angiotensinógeno para formar angiotensina I (Ang I). La Ang I posteriormente se transforma en Ang II por la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), y esta, a su vez, estimula la producción de la hormona aldosterona.
La aldosterona actúa principalmente en los riñones, aumentando la reabsorción de sodio y agua de los túbulos distales a la sangre y la excreción de potasio. Esto da lugar, en última instancia, a un aumento del volumen sanguíneo y de la presión arterial.
Además del SRAA, la secreción de aldosterona también está regulada por las concentraciones de electrolitos, ya que el potasio estimula la liberación de la hormona y el sodio la inhibe.
En el aldosteronismo primario, el exceso de secreción de aldosterona es intrínseco a las glándulas suprarrenales, independientemente de los niveles de estimulación de la Ang II y de las concentraciones de electrolitos. Esto se debe, en la mayoría de los casos, a un adenoma productor de aldosterona o a una hiperplasia suprarrenal bilateral. Como efecto de la hipertensión arterial resultante, se suprimen los niveles de renina.

Diagnóstico

En los casos sospechosos de aldosteronismo primario, las directrices de la Sociedad de Endocrinología recomiendan realizar un primer nivel de cribado mediante la evaluación de la relación aldosterona-renina (ARR).

Si el resultado de la ARR es positivo, se debe realizar una prueba de confirmación de segundo nivel. La prueba de confirmación más común es la prueba de infusión salina, que consiste en administrar sodio y evaluar si las concentraciones de aldosterona se suprimen como se espera.