Trastornos del recambio óseo

Información clínica

El hueso está compuesto principalmente por una matriz de colágeno que contiene calcio y fosfato, los cuales se depositan en forma de hidroxiapatita. El esqueleto adulto comprende dos tipos principales de hueso: cortical y trabecular.
El hueso cortical es responsable de las funciones principales del hueso: sostener todo el cuerpo, proteger los órganos, servir como mecanismos de palanca que facilitan el movimiento y almacenar y liberar elementos químicos. Por el contrario, el hueso trabecular es la porción metabólicamente activa y se encuentra en los extremos de los huesos largos, cerca de las articulaciones y en el interior de las vértebras.
El recambio óseo, o remodelación, es un proceso dinámico que dura toda la vida, en el que el hueso viejo es eliminado del esqueleto (resorción) y se forma hueso nuevo (formación). Es el mecanismo mediante el cual el hueso crece y se repara tras lesiones, ya sean fracturas y microdaños que pueden ocurrir durante la actividad normal. También responde a las demandas funcionales de carga mecánica. Este proceso está estrictamente regulado por la acción de diversas hormonas sistémicas (incluida la hormona paratiroidea [PTH] y la vitamina D) y mediadores locales (como citoquinas y factores de crecimiento).
Durante el primer año de vida de un niño, todo su esqueleto es reabsorbido y reemplazado, y este proceso continúa a un ritmo aproximado del 10 – 20 % anual hasta alrededor de los 30 años, momento en el que se alcanza la masa ósea máxima.
Tras alcanzar el pico de masa ósea, la remodelación ósea se convierte en un proceso equilibrado, con una masa ósea que permanece estable durante aproximadamente una década, tras la cual se observa un aumento de la resorción y una disminución de la formación ósea, iniciándose la pérdida ósea relacionada con la edad.
Durante el proceso de remodelación ósea, se liberan compuestos desde el hueso o desde las células implicadas (osteoblastos y osteoclastos). Estos compuestos se denominan marcadores de recambio óseo (BTM, por sus siglas en inglés), y se agrupan en dos categorías según la fase metabólica en la que se producen: marcadores de formación y de resorción.
Los marcadores de resorción ósea están relacionados con la actividad de los osteoclastos sobre la matriz ósea, es decir, la disolución de la matriz mineralizada (fosfatasa ácida resistente al tartrato 5b [TRAcP 5b]) y la degradación de la matriz proteica (especialmente los telopéptidos del colágeno tipo I [CTX-I y NTX-I]). Por el contrario, los marcadores de formación ósea reflejan diferentes aspectos de la función de los osteoblastos y de la formación ósea, como la deposición de matriz proteica (osteocalcina y propéptidos del colágeno tipo I [PINP]) y la mineralización de la matriz (fosfatasa alcalina específica ósea [BAP]).
Las alteraciones en el proceso de remodelación, como una resorción excesiva del tejido óseo, dan lugar a enfermedades óseas metabólicas, siendo las más frecuentes la osteoporosis, la osteomalacia y la enfermedad de Paget ósea.

Diagnóstico

La medición de los marcadores de recambio óseo contribuye al diagnóstico y al seguimiento de la progresión de algunas enfermedades óseas metabólicas, ya que reflejan la velocidad de formación y resorción ósea. El uso más común de estos marcadores es el seguimiento de las terapias prescritas para enfermedades óseas como la osteoporosis. Dado que el recambio óseo es un proceso dinámico, los niveles de los BTM cambian rápidamente tras el inicio del tratamiento, lo que permite una evaluación rápida de la idoneidad de este y la confirmación del cumplimiento terapéutico. En algunas condiciones metabólicas, como la enfermedad de Paget y la hipofosfatasia, el uso de los BTM resulta útil como apoyo al diagnóstico.
En la resorción ósea, el colágeno tipo I del hueso es degradado por los osteoclastos, generando telopéptidos C-terminales (β-CrossLaps, telopéptido carboxiterminal entrecruzado del colágeno tipo I, CTX-I), que son fragmentos de colágeno tipo I que pasan al torrente sanguíneo. Cuando la actividad de los osteoclastos supera a la de los osteoblastos, aumenta la concentración circulante de CTX-I. Por tanto, la concentración sérica de CTX-I es un indicador para la evaluación de la evolución y/o del tratamiento de la osteoporosis.
Los marcadores de recambio óseo que indican una mayor activación de los osteoblastos que de los osteoclastos, como la fosfatasa alcalina específica ósea (BAP) o la osteocalcina (OC), se consideran marcadores de formación ósea.
Las guías internacionales recomiendan la determinación en sangre del marcador de formación ósea propéptido N-terminal del procolágeno tipo I (PINP) y del marcador de resorción ósea telopéptido C-terminal del colágeno tipo I (CTX-I) para el seguimiento del tratamiento de la osteoporosis.