ERC-TFG

Información clínica

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública que afecta aproximadamente al 5–10 % de la población mundial, con una carga global en aumento. La ERC se define como la presencia de anomalías en la estructura o función renal (o ambas) durante más de tres meses y con implicaciones para la salud. La enfermedad se clasifica además según la causa, la tasa de filtración glomerular (TFG) y el grado de albuminuria.
A medida que disminuye la función renal, se producen alteraciones significativas en el metabolismo mineral-óseo, dando lugar a un conjunto de lesiones óseas conocido como osteodistrofia renal (ORD). El trastorno mineral y óseo asociado a la enfermedad renal crónica (ERC-TMO) es un trastorno sistémico caracterizado por la combinación de:

• anomalías bioquímicas, incluyendo alteraciones en los niveles de calcio, fósforo/fosfato, hormona paratiroidea (PTH) o trastornos del metabolismo de la vitamina D;
• alteraciones óseas, en el recambio, la mineralización, el volumen o la resistencia ósea; y
• calcificación vascular.

Estos tres procesos interrelacionados contribuyen a la morbilidad y mortalidad en la ERC; por lo tanto, es esencial su reconocimiento precoz para iniciar un manejo adecuado.

Diagnóstico

Para el diagnóstico y manejo del ERC-TMO deben abordarse las alteraciones bioquímicas, hormonales y minerales, los trastornos óseos y la calcificación extraesquelética.

Las decisiones terapéuticas no deben basarse en un único valor de laboratorio, sino en la evolución de mediciones seriadas de fosfato, calcio y PTH consideradas de forma conjunta, ya que el tratamiento de una alteración puede influir en las demás. Los niveles de 25(OH)D pueden medirse con evaluaciones repetidas en función de los valores basales y de las intervenciones terapéuticas.

La biopsia ósea es el estándar de referencia para osteoporosis asociada a ERC en pacientes con ERC; sin embargo, es un procedimiento invasivo y complejo. Estudios recientes indican que el uso de ciertos marcadores de recambio óseo (BMT) puede ser útil para evaluar el recambio óseo y apoyar el seguimiento de las terapias del ERC-TMO. Debido a la disminución de la función renal en la ERC, es importante emplear marcadores que no se excreten por vía renal, como:

• la fosfatasa alcalina ósea (FAO),
• los propéptidos intactos del colágeno tipo I (PINP), y
• la fosfatasa ácida resistente al tartrato 5b (TRAcP 5b).

La proteína Gla de la matriz (MGP, por sus siglas en inglés) es uno de los inhibidores más conocidos de la calcificación vascular y tisular. Niveles elevados de MGP desfosforilada y no carboxilada (dp-ucMGP) se consideran un marcador de riesgo de enfermedades cardiovasculares. La monitorización periódica de los niveles de dp-ucMGP puede ayudar a evaluar el riesgo de complicaciones vasculares tanto en personas de edad avanzada con predisposición a la aterosclerosis como en pacientes con ERC.